Что такое столы по Певзнеру? Описание лечебных диет и актуальность принципов питания
«Стол номер пять» или «диета номер девять» — фразы, которые многие слышали от врачей, но далеко не все знают, что они означают. Речь идёт о системе лечебного питания по Певзнеру, которую почти сто лет применяли в больницах и санаториях при разных заболеваниях. Она не имела отношения к похудению или модным диетам: рацион подбирали с учётом состояния пациента и задач лечения. Сегодня эту систему официально не используют, однако названия лечебных столов до сих пор встречаются в медицинской практике и быту. Разбираемся, как была устроена диета по Певзнеру, кому и зачем назначали разные столы, чем они отличались и какие подходы к лечебному питанию используют сейчас.
В этой статье вы узнаете:
- что такое столы по Певзнеру и почему их больше не используют официально;
- в каких случаях раньше назначали разные лечебные столы;
- на каких принципах строилось питание по Певзнеру;
- чем отличались столы № 1–15;
- какие принципы лечебного питания сохранились в современной диетологии;
- почему не стоит самостоятельно выбирать лечебный стол по старым рекомендациям.
Что такое диеты по Певзнеру
Столы по Певзнеру — система лечебного питания, которую в 1920–1930-е годы разработал терапевт и диетолог Мануил Певзнер для больниц и санаториев. Каждому столу присвоен номер от 0 до 15, а некоторые дополнительно делились на буквенные варианты, например 1а, 5а или 7б. Такая схема отражала разные стадии одного заболевания: от острого периода к постепенному расширению рациона и полному выздоровлению.
В 2003 году Минздрав России официально заменил номерные столы новой системой стандартных диет для лечебно-профилактических учреждений. Старые названия при этом не исчезли из практики мгновенно: их принципы объединили и переработали в новые стандартные варианты лечебного питания.
Именно поэтому термин «столы по Певзнеру» до сих пор звучит в стационарах, санаториях и поликлиниках, хотя формально этой системы уже много лет нет.
В дополнение к рациону:
Когда назначают лечебные столы
Номерную диету подбирал врач с учетом диагноза, стадии болезни, сопутствующих нарушений и результатов анализов. Столы по Певзнеру применяли при разных заболеваниях: язвенной болезни, гастрите, сахарном диабете, подагре, ожирении, туберкулёзе, болезнях печени, кишечника, поджелудочной железы и многих других. Рацион чаще всего назначали автоматически при постановке диагноза, без учёта индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Систему устранили не одномоментно и не случайно. За десятилетия её использования изменились представления о причинах заболеваний, появились новые методы диагностики и медикаментозного лечения, накопилась доказательная база диетотерапии и сформировался современный подход к нутритивной поддержке пациентов. Современный подход к лечебному питанию уже не сводится к строгому разделению на отдельные «столы» для каждого заболевания и длинным спискам разрешённых и запрещённых продуктов. Сегодня питание адаптируют под конкретного человека, смысла в таких строгих обобщающих диетах зачастую нет.
Основные принципы питания по Певзнеру
В основе системы лежало несколько принципов механического, химического и термического щажения органов, а также постепенное расширение рациона по мере улучшения состояния. Каждый стол определял калорийность, соотношение белков, жиров и углеводов, разрешённые способы приготовления, ограничения по соли и жидкости, а также количество приемов пищи.
Питание почти всегда было дробным: пять-шесть раз в день небольшими порциями, теплыми, без резких температурных перепадов. Жарку заменяли варкой, готовкой на пару, тушением и запеканием без корочки, а количество раздражающих продуктов, специй, копчёностей и маринадов сводили к минимуму. Переход от одного варианта стола к другому происходил поэтапно: сначала назначали максимально щадящий рацион, затем его постепенно расширяли, ориентируясь на самочувствие.
Существовал и стол 0, который использовали в дни до и после операций, а также уточняющие обозначения вроде стола 5п, который назначали при панкреатите.
Краткая сводка лечебных столов
Ниже — ориентир по тому, какой стол чаще обсуждали при том или ином диагнозе. Это историческая справка, а не инструкция к действию: конкретный рацион сегодня в любом случае определяет врач.
| Стол | Показания |
|---|---|
| 1, 1а, 1б | язвенная болезнь, гастрит с повышенной кислотностью |
| 2 | гастрит с пониженной секрецией |
| 3 | хронические запоры |
| 4, 4а, 4б, 4в | колиты и диарея |
| 5, 5а | болезни печени и желчевыводящих путей |
| 6 | подагра, уратные камни |
| 7, 7а, 7б, 7в, 7г | болезни почек |
| 8 | ожирение |
| 9 | сахарный диабет |
| 10 | сердечно-сосудистые заболевания |
| 11 | туберкулёз, истощение |
| 12 | болезни нервной системы |
| 13 | острые инфекции с температурой |
| 14 | фосфатурия, мочекаменная болезнь |
| 15 | общий стол при выздоровлении |
Дальше — короткое описание каждого стола: кому он показан и какие продукты составляют основу рациона.
Стол №1
Предназначался преимущественно при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых заболеваниях желудка. Предусматривал механическое и химическое щажение: мягкую пищу, ограничение раздражающих продуктов, определенные способы приготовления. Имел варианты 1а и 1б для более выраженного, острого периода.
Сегодня как отдельная номерная диета не используется, особенно устарел подход с последовательным назначением 1а, затем 1б, затем 1 как универсальной схемы.
Стол №2
Применялся при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, некоторых заболеваниях кишечника в период восстановления. Рацион был направлен на умеренное стимулирование секреторной и моторной функции ЖКТ без грубого раздражения слизистой. Сегодня такого стола нет.
Стол №3
Назначался при запорах. Основной акцент делался на продуктах, стимулирующих перистальтику: овощах, фруктах, некоторых крупах, кисломолочных продуктах и достаточном количестве жидкости. Часть этих принципов сохранилась, но сегодня лечение запора подбирают по его причине и типу, а не назначая автоматически «стол №3».
Стол №4
Использовался при диарее и некоторых острых заболеваниях кишечника. Предполагал выраженное ограничение продуктов, усиливающих брожение и перистальтику, механическое и химическое щажение кишечника. Существовали варианты 4а, 4б, 4в. Сегодня не применяется: отдельные принципы щадящего питания могут использоваться в определенных клинических ситуациях, но рацион определяется диагнозом и состоянием пациента.
Стол №5
Предназначался при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ограничивались некоторые виды жиров, жареная пища, продукты, которые считались раздражающими, предпочтение отдавалось варке, тушению, запеканию. Именно этот стол до сих пор очень популярен в быту, но он сильно устарел и не используется в современной медицине, так как в большинстве случаев не влияет на ход заболевания.
Стол №6
Назначался при подагре и мочекислом диатезе. Основная идея заключалась в уменьшении поступления пуринов и продуктов, способных повышать образование мочевой кислоты, с определенными ограничениями мясных и некоторых других продуктов. Современное лечение подагры значительно шире одной диеты, есть эффективные препараты, а список ограничений резко сократился.
Стол №7
Предназначался преимущественно при заболеваниях почек и различных вариантах нефрита. В зависимости от варианта ограничивались соль, белок и, или жидкость, существовали 7а, 7б, 7в, 7г. Сегодня степень ограничения белка, натрия, жидкости и других компонентов определяется конкретным заболеванием и функцией почек.
Стол №8
Назначался при ожирении. Это была низкокалорийная диета с ограничением энергетической ценности, простых углеводов и некоторых жирных продуктов, существовали варианты 8а и 8б. Современная диетология сохранила сам принцип энергетического дефицита, но калорийность и структуру рациона сегодня подбирают индивидуально для каждого пациента.
Стол №9
Назначался при сахарном диабете. Предусматривал контроль количества углеводов и прежде всего ограничение сахара и других рафинированных углеводов, существовали варианты 9а и 9б. Современная диабетология индивидуализирует питание с учетом терапии, углеводного обмена, массы тела и пищевых привычек.
Стол №10
Назначался при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Ограничивались соль, некоторые жиры и продукты, потенциально способствующие задержке жидкости, уделялось внимание калию и другим нутриентам. Сегодня при гипертонии, атеросклерозе и сердечно-сосудистых заболеваниях используют гораздо более конкретные доказательные подходы к питанию, хотя некоторые принципы, например ограничение соли, сохранились, но стали индивидуализированными в зависимости от стадии и ситуации.
Стол №11
Высокобелковый стол, который использовали преимущественно при туберкулезе, истощении и состояниях, сопровождавшихся повышенной потребностью в энергии и белке. Рацион был калорийным и богатым белком. Сам принцип коррекции белка и энергии сохранился в современной нутритивной поддержке, список состояний даже расширился, но диагноз туберкулез сам по себе сегодня не означает автоматического назначения этого стола, а способов достичь полноценного поступления пищевых веществ стало гораздо больше.
Стол №12
Назначался при функциональных заболеваниях нервной системы. Предполагалось ограничение продуктов и напитков, способных стимулировать нервную систему, прежде всего крепкого кофе, чая, некоторых острых продуктов. Это один из самых очевидных примеров исторического подхода, который нельзя сегодня воспринимать как самостоятельное лечение тревоги, бессонницы или других психоневрологических состояний.
Помогают успокоиться:
Стол №13
Назначался при острых инфекциях и лихорадке. Предусматривал относительно легко перевариваемую пищу, достаточное количество жидкости, витаминов и энергии при сниженном аппетите. Сейчас при инфекции питание и питьевой режим подбирают индивидуально, отдельного стола в действующей системе нет.
Стол №14
Назначался при некоторых вариантах мочекаменной болезни. Основная идея заключалась в изменении реакции мочи и ограничении продуктов, влияющих на образование определенных типов камней. Современная профилактика нефролитиаза принципиально зависит от состава камней и метаболических факторов, поэтому универсальный стол №14 для всех пациентов с мочекаменной болезнью сегодня некорректен.
Стол №15
Общий стол, который предназначался для пациентов без необходимости в специальных лечебных ограничениях и был максимально приближен к обычному полноценному рациону. Фактически это был переход от лечебных ограничений к обычному питанию.
Главное
- Столы по Певзнеру — историческая система лечебного питания, разработанная для больниц и санаториев почти сто лет назад.
- В системе было 15 основных столов с дополнительными вариантами, которые назначали при разных заболеваниях и состояниях.В 2003 году номерные столы официально заменили системой стандартных диет, но их названия и отдельные принципы до сих пор используются по привычке.
- Современная диетология не назначает универсальную диету только по диагнозу: рацион подбирают индивидуально, учитывая состояние человека, лечение и его потребности. Многие ограничения из старых столов сегодня не имеют доказанной необходимости и могут сделать рацион неоправданно скудным.
- Самостоятельно выбирать «стол» по старым схемам не стоит — лечебное питание должен подбирать врач с учётом конкретной клинической ситуации.
Комментарии проходят предварительную модерацию